Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника

Заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника нередко сопровождаются разрушением передних или задних опорных структур, что вызывает снижение опорной функции. Определяется подобное состояние в литературе терм ином "нестабильность". Нестабильность позвоночника проявляется целой гаммой симптомов, которые в значительной степени усложняют топическую диагностику и служат причиной диагностических ошибок. Данные обстоятельства диктуют необходимость своевременного выявления нестабильности, определения присущих только ей симптомов. Особенно это положение относится при дифференцированном подходе к лечению стабильных и нестабильных форм патологии шейного отдела позвоночника. В литературе достаточно полно освещены и не вызывают сомнения такие симптомы нестабильности, как прогрессирующая миелопатия, корешковый синдром, синдром позвоночной артерии и нерва, шейная дискалгия. Однако указанные симптомы описаны и относятся к тем случаям, когда нестабильность позвоночника явная. Примером подобной ситуации может служить нестабильность при флексионных видах травм шейного отдела позвоночника.

В то же время недостаточно изучены клинические проявления скрытой нестабильности позвоночника при остеохондрозе, экстензионных повреждения и в других случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не предоставляется возможным судить о несостоятельности опорных структур позвоночника. Значительную помощь в установлении диагноза в подобных ситуациях может оказать функциональная рентгенография. Однако интерпретация полученных данных и декодирование функциональных рентгенограмм представляет значительные трудности из-за крайней вариабельности амплитуды движений отдельных позвоночных сегментов. Поэтому до настоящего времени нет общепринятой градации подвижности шейных позвоночных сегментов с целью оценки состояния стабильности опорной функции. В некоторых случаях функциональная ангиография позвоночных артерий может дать однозначный ответ на вопрос о стабильности позвоночника, но к данному методу строгие показания и он не может быть использован в повседневной практике травматолога-ортопеда. Материалы наблюдений за больными позволяют нам сделать заключение о том, что нестабильность шейного отдела - состояние двигательной функции позвоночного сегмента, когда гипермобильность его обеспечивается исключительно избыточным скольжением позвонков без выраженного краевого сближения их.

Наличие гипермобильности позвоночного сегмента, обусловленной скольжением и краевым сближением позвонков не следует признавать за нестабильность. Это, вероятно, один из многочисленных вариантов нормальной двигательной функции шейного позвоночного сегмента. Нестабильность шейного отдела позвоночника не имеет строгих, только ей присущих, клинических симптомов. Она может обуславливать целый ряд клинических проявлений, известных в литературе под названием вегетативно-дистрофических синдромов. По нашему мнению, наиболее вероятным в клинике нестабильности является синдром позвоночной артерии и нерва, который можно не только объяснить сдавленном позвоночной артерии суставными отростками позвонков, но и убедительно объективизировать данными других методов обследования, например реоэнцефалографией. Прочие виды вегетативно-дистрофических синдромов имеют место при нестабильности, но из-за невозможное тина современном этапе развития техники объективизировать их, они играют меньшую роль в диагностике.

Таким образом, скрытая нестабильность шейного отдела позвоночника может быть выявлена несложным рентгенфункциональным обследованием. Однако давать заключение о наличии у больных скрытой нестабильности целесообразно по совпадению наиболее типичных клинических синдромов с данными рентгенфункционального и электрофизиологических методов обследования. При определении показаний к оперативному лечению нестабильности, помимо указанного выше, следует исходить из эффективности наружной стабилизации шейного отдела позвоночника.